La coxarthrose de l'articulation de la hanche (HJ) est une maladie dégénérative-dystrophique qui affecte le cartilage et le tissu osseux. Dans les articles médicaux, on peut l'appeler différemment : coxarthrose déformante, AOD de l'articulation de la hanche, arthrose. Tous ces termes désignent la même pathologie - l'arthrose, mais "coxarthrose" est un terme plus étroit qui caractérise la défaite de l'articulation de la hanche.
Le cartilage est le premier à souffrir d'arthrose, puis les os et les structures environnantes - ligaments et muscles - sont impliqués dans le processus pathologique. En cas de modifications osseuses, le mot « arthrose » est précédé du préfixe « ostéo ». Dans les cas avancés, l'articulation se déforme et on parle d'arthrose déformante (arthrose).
Les propriétés générales
L'arthrose déformante de la hanche est la deuxième plus fréquente après la gonarthrose de l'articulation du genou. En raison de la position basse de l'articulation de la hanche, une déformation osseuse peut passer inaperçue pendant longtemps et les radiographies prises uniquement à des stades ultérieurs montrent des changements.
Divers facteurs affectent le développement de cette maladie, notamment un mode de vie inactif, des traumatismes et des troubles métaboliques. En raison des particularités de la vie moderne, dans laquelle il n'y a souvent pas de place pour l'éducation physique, de plus en plus de personnes sont touchées par l'arthrose. De plus, l'incidence maximale tombe sur le groupe d'âge moyen - de 40 à 60 ans.
Référence:La coxarthrose touche plus souvent les femmes que les hommes.
Mécanisme de développement
L'articulation de la cuisse est constituée de deux os : le fémur et l'os iliaque (bassin). La tête fémorale pénètre dans la cavité de la hanche du bassin, qui reste immobile pendant le mouvement - marche, course. Dans le même temps, la surface articulaire du fémur peut se déplacer dans plusieurs directions, permettant la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction et la rotation (rotation) de la cuisse.
Lors d'une activité physique, l'os du fémur se déplace librement dans le cotyle car le tissu cartilagineux recouvre les surfaces articulaires. Le cartilage hyalin se caractérise par sa force, sa résistance et son élasticité; il agit comme un amortisseur et participe à la répartition de la charge lors des mouvements humains.
Dans l'articulation se trouve le liquide synovial - la synoviale - qui est essentiel pour la lubrification et la nutrition du cartilage. L'articulation entière est entourée d'une capsule dense et mince qui est entourée de muscles puissants sur les cuisses et les fesses. Ces muscles, qui agissent également comme amortisseurs, servent à prévenir les blessures à l'articulation de la hanche.
Le développement de la coxarthrose commence par des modifications du liquide synovial, qui devient plus épais et plus visqueux. En raison du manque d'humidité, le cartilage ne reçoit pas suffisamment de nutriments et commence à se dessécher, perd de sa douceur et des fissures apparaissent.
Les os ne peuvent plus bouger aussi librement qu'avant et se frotter les uns contre les autres, ce qui entraîne des micro-endommagements du cartilage. La pression entre les os augmente, la couche cartilagineuse s'amincit. Sous l'influence d'une pression croissante, les os se déforment progressivement, les processus métaboliques locaux sont perturbés. Dans les derniers stades, il y a une atrophie prononcée des muscles des jambes.
cause
L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche peut être primaire et secondaire. Il n'est pas toujours possible de déterminer la cause de l'arthrose primaire. L'arthrose secondaire survient dans le contexte de maladies existantes, à savoir:
- luxation congénitale de la hanche ou dysplasie de la hanche ;
- maladie de Perthes (nécrose aseptique de la tête fémorale) ;
- la coxarthrite de l'articulation de la hanche, qui est d'origine infectieuse, rhumatismale ou autre ;
- Lésions osseuses pelviennes - luxations, fractures.
La dysplasie de la hanche est une malformation congénitale qui parfois ne se manifeste pas cliniquement pendant longtemps et peut conduire au développement futur d'une coxarthrose dysplasique (entre 25 et 55 ans).
L'arthrose de Coxo peut être du côté gauche, du côté droit et symétrique. Des maladies concomitantes du système musculo-squelettique sont souvent observées dans l'arthrose primaire - en particulier l'ostéochondrose et la gonarthrose.
Il existe également des facteurs de risque qui contribuent à l'apparition de la maladie :
- obésité et charges excessives qui surchargent les articulations;
- violation de la circulation sanguine et du métabolisme;
- changements hormonaux;
- Courbure de la colonne vertébrale, pieds plats;
- âge avancé;
- Hypodynamie ;
- Héritage.
Il convient de noter que la coxarthrose elle-même n'est pas héréditaire. Cependant, certaines caractéristiques du métabolisme ou de la structure du tissu conjonctif peuvent créer des conditions préalables au développement futur de l'arthrose chez un enfant.
Symptômes de la coxarthrose
Le principal symptôme de l'arthrose de la hanche est une douleur dans la région de la hanche et de l'aine, dont la gravité diffère. On note également une raideur et une raideur pendant le mouvement, une diminution du volume musculaire, un raccourcissement du membre affecté et une modification de la démarche due à la boiterie.
La coxarthrose évolue généralement lentement et provoque initialement une gêne et, après l'effort, une légère douleur. Cependant, avec le temps, la douleur augmente et apparaît au repos.
Une manifestation typique de la pathologie est la difficulté d'abduction de la hanche lorsqu'une personne ne peut pas s'asseoir "à califourchon" sur une chaise. La présence et la gravité des signes de coxarthrose dépendent de son degré, mais le syndrome douloureux est toujours présent.
Il existe trois degrés ou types d'arthrose de l'articulation de la hanche, qui diffèrent par la gravité de la blessure et les symptômes qui l'accompagnent :
- 1 degré. La cuisse ne fait pas mal en permanence, mais régulièrement, principalement après une longue marche ou une position debout. Le syndrome douloureux est localisé dans la zone de l'articulation, mais il peut parfois s'étendre à la jambe jusqu'au genou. Les muscles atteints de coxarthrose du 1er degré ne diminuent pas, la démarche ne change pas, la motricité est entièrement préservée;
- 2 degrés. Les sensations de douleur s'intensifient et surviennent non seulement après la course ou la marche, mais aussi lorsque vous êtes au repos. La douleur est plus souvent concentrée dans la région de la cuisse mais peut s'étendre au genou. Dans les moments de stress élevé, marcher sur le membre blessé est douloureux, le patient commence donc à reposer la jambe et à boiter. L'amplitude de mouvement de l'articulation diminue, il est particulièrement difficile de déplacer la jambe sur le côté ou de faire pivoter la hanche;
- 3 degrés. La douleur devient permanente et ne s'atténue pas même la nuit. La démarche est sensiblement altérée, les mouvements indépendants sont considérablement plus difficiles et le patient s'appuie sur une canne. L'amplitude des mouvements est sévèrement restreinte, les muscles des fesses et de toute la jambe, y compris le bas de la jambe, sont rabougris.
- La faiblesse musculaire fait basculer le bassin vers l'avant et la jambe affectée est raccourcie. Pour compenser la différence de longueur des membres, le patient incline le corps du côté affecté lors de la marche. Cela entraîne un déplacement du centre de gravité et une augmentation du stress sur l'articulation touchée.
Arthrose ou arthrose?
L'arthrite est une inflammation de l'articulation, qui peut être une maladie en soi ou se développer dans un contexte de pathologies systémiques (par exemple, les rhumatismes). Les symptômes de l'arthrose (surtout à un stade avancé) comprennent une réaction inflammatoire, une mobilité limitée et des modifications de la forme de l'articulation.
Les modifications dégénératives-dystrophiques de l'arthrose se concentrent sur la destruction du tissu cartilagineux, qui conduit souvent à une inflammation. C'est pourquoi l'arthrose est parfois appelée arthrite arthrosique. Et comme l'arthrose est presque toujours associée à des déformations articulaires, le terme « arthrose » s'applique.
Référence:Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), l'arthrose et l'arthrose sont des variantes d'une même pathologie.
Diagnostic de la coxarthrose
Le diagnostic de "coxarthrose de l'articulation de la hanche" est posé sur la base de l'examen, des plaintes des patients et des résultats de l'examen. La méthode la plus révélatrice est la radiographie : sur les images, vous pouvez voir à la fois le degré de lésion articulaire et la cause de la maladie.
En cas de dysplasie de la hanche par exemple, le cotyle est plus plat et incliné et l'angle cervico-diaphysaire (inclinaison du col fémoral dans le plan vertical) est plus grand que la normale. La caractéristique de la maladie de Perthes est la déformation de la partie du fémur qui se trouve à proximité immédiate de l'articulation.
La coxarthrose du 3e degré se caractérise par un rétrécissement de l'interligne articulaire, une expansion de la tête fémorale et des excroissances osseuses multiples (ostéophytes).
Si le patient a subi une fracture ou une luxation, des signes de traumatisme seront également visibles sur les radiographies. Si une évaluation détaillée de l'état des os et des tissus mous est requise, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie peuvent être prescrites.
Le diagnostic différentiel est effectué dans les maladies suivantes:
- Gonarthrose ;
- ostéochondrose et syndrome radiculaire qui apparaissent sur leur fond;
- Trochantérite (inflammation de l'os du trochanter de la cuisse);
- Spondylarthrite ankylosante;
- arthrite réactive.
La diminution du volume musculaire qui accompagne la 2e et la 3e coxarthrose peut provoquer des douleurs au niveau du genou. De plus, le genou fait souvent plus mal que la hanche elle-même, une radiographie suffit généralement à confirmer le diagnostic et à exclure une arthrose du genou.
Dans les maladies de la colonne vertébrale - ostéochondrose et racines nerveuses pincées - la douleur est très similaire à la coxarthrose. Cependant, cela se produit de manière inattendue après un exercice infructueux, une torsion brusque du corps ou une levée de poids. Les sensations de douleur commencent dans la région des fesses et se propagent à l'arrière de la jambe.
Le syndrome radiculaire est caractérisé par une douleur intense lors de la levée d'un membre droit de la position couchée. Cependant, il n'y a pas de difficultés avec l'abduction de la jambe sur le côté, comme dans la coxarthrose. Il convient de noter que l'ostéochondrose et l'arthrose de l'articulation de la hanche sont souvent diagnostiquées en même temps, un examen complet est donc nécessaire.
La trochantérite ou bursite trochantérienne se développe rapidement, contrairement à l'arthrose, qui peut évoluer lentement sur des années voire des décennies. Le syndrome douloureux s'accumule en une semaine ou deux alors qu'il est assez intense. La trochantérite est causée par un traumatisme ou un exercice excessif. Le mouvement n'est pas restreint et la jambe n'est pas raccourcie.
La spondylarthrite ankylosante et l'arthrite réactive peuvent également s'accompagner de symptômes similaires à ceux de la coxarthrose. La caractéristique de ces maladies est l'apparition de douleurs principalement la nuit. La hanche peut être assez douloureuse, mais la douleur s'atténue lorsque vous marchez et bougez. Le matin, les patients s'inquiètent de la raideur, qui disparaîtra au bout de quelques heures.
Traitement de l'arthrose de la hanche
La coxarthrose peut être guérie de manière conservatrice ou chirurgicale. Le choix de la méthode de traitement dépend du stade et de la nature de l'évolution du processus pathologique. Lorsqu'elle est diagnostiquée avec 1 ou 2 degrés de la maladie, elle est traitée avec des médicaments et une thérapie physique. Après avoir soulagé les symptômes aigus, des exercices thérapeutiques et des massages sont ajoutés. Si nécessaire, un régime spécial est prescrit.
Plus la coxarthrose est reconnue et traitée tôt, plus le pronostic est favorable. À l'aide de médicaments et de mesures thérapeutiques, vous pouvez ralentir considérablement le processus pathologique et améliorer la qualité de vie.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés pour soulager la douleur et l'inflammation. Il convient de noter que l'anesthésie est réalisée dans les plus brefs délais, car les médicaments de la classe des AINS ont un effet négatif sur le tube digestif et peuvent ralentir les processus de régénération dans le tissu cartilagineux.
Avec l'aide de chondroprotecteurs, il est possible d'accélérer la restauration du cartilage. Cependant, ces fonds ne sont efficaces que dans les premiers stades de la maladie, lorsque le cartilage hyalin n'est pas complètement détruit. Les chondroprotecteurs sont prescrits sous forme de comprimés ou d'injections intra-articulaires.
Les vasodilatateurs sont utilisés pour améliorer le flux sanguin vers l'articulation. Les relaxants musculaires sont conseillés pour les crampes musculaires.
Dans le cas du syndrome douloureux persistant, dont il est difficile de se débarrasser avec des pilules, des injections sont faites dans l'articulation de la hanche. Les corticostéroïdes sont efficaces pour soulager l'inflammation et la douleur.
Le traitement médicamenteux peut également être complété par des agents topiques - pommades et gels. Ils n'ont pas d'effet prononcé, mais ils aident à gérer les spasmes musculaires et à réduire les courbatures.
La physiothérapie aide à améliorer la circulation sanguine et la nutrition du cartilage. Pour la coxarthrose, les procédures telles que la thérapie par ondes de choc (SWT), la thérapie par champ magnétique, le laser infrarouge, les ultrasons et les bains de sulfure d'hydrogène se sont avérées excellentes.
opération
Le traitement de l'arthrose au stade 3 ne peut être fait que chirurgicalement, car l'articulation est presque complètement détruite. Une arthroplastie partielle ou totale est réalisée pour restaurer la fonction de l'articulation de la hanche.
Dans l'arthrose avancée, lorsque le traitement conservateur s'est évanoui, on a recours à un traitement chirurgical.
Avec les prothèses partielles, seule la tête fémorale est remplacée par une prothèse artificielle. Les prothèses complètes consistent à remplacer à la fois la tête fémorale et le cotyle. L'opération est réalisée sous anesthésie générale et dans la grande majorité des cas (environ 95%) la fonction de l'articulation de la hanche est entièrement restaurée.
Pendant la période de rééducation, le patient se voit prescrire des antibiotiques pour prévenir les complications infectieuses. Du 10 au 12Le 2ème jour, les points de suture sont retirés et la thérapie par l'exercice est commencée. Le médecin traitant aide le patient à apprendre à marcher et à répartir correctement la charge sur le membre opéré. L'exercice est une étape importante dans l'augmentation de la force musculaire, de l'endurance et de l'élasticité.
La capacité de travail est rétablie en moyenne 2-3 mois après l'opération, mais chez les personnes âgées, cette période peut aller jusqu'à six mois. Une fois la rééducation terminée, les patients peuvent faire de l'exercice, travailler et même faire du sport. La durée de vie de la prothèse est d'au moins 15 ans. Une deuxième opération est réalisée pour remplacer une prothèse usée.
effets
Sans traitement opportun et adéquat, la coxarthrose peut non seulement aggraver considérablement la qualité de vie, mais également entraîner une invalidité et un handicap. Au deuxième stade de l'arthrose, le patient reçoit le 3e groupe de handicaps.
Avec un raccourcissement du membre affecté de 7 cm ou plus, lorsqu'une personne ne bouge qu'à l'aide de moyens improvisés, un deuxième groupe est attribué. Le 1er groupe du handicap est obtenu par les patients atteints de coxarthrose du 3e degré, qui s'accompagne d'une perte complète de la motricité.
Les indications de l'examen médico-social (MSK) sont :
- arthrose de longue durée, plus de trois ans, avec exacerbations régulières. La fréquence des exacerbations est d'au moins trois fois tous les 12 mois ;
- subi une opération endoprothétique ;
- dysfonctionnement sévère du système musculo-squelettique des extrémités.
prophylaxie
Les mesures les plus importantes pour prévenir la coxarthrose sont l'alimentation (si vous êtes en surpoids) et une activité physique régulière mais modérée. Il est très important d'éviter les blessures à la région pelvienne et l'hypothermie.
La natation est conseillée s'il existe des facteurs de risque de développement de l'arthrose et chez tous les patients ayant une maladie diagnostiquée. Les sports tels que la course, le saut, le football et le tennis ne sont pas recommandés.