Douleur au genou

Douleur au genou- Il s'agit d'un signe de processus pathologiques affectant les structures cartilagineuses, osseuses ou des tissus mous des articulations fémoro-tibiale et fémorale-rotule. L'arthralgie peut être due à un traumatisme, à des maladies inflammatoires et dégénératives de l'appareil articulaire et des structures périarticulaires. Les patients peuvent se plaindre de douleurs aiguës, douloureuses, brûlantes, lancinantes et autres qui surviennent au repos ou lors du déplacement, du soutien, de la flexion et de l'extension de la jambe au niveau du genou. Le diagnostic de la pathologie causale comprend les méthodes d'imagerie instrumentale (Rg, échographie, CT ou MRT, arthroscopie), la ponction de la capsule articulaire, les analyses biochimiques et immunologiques. Jusqu'à ce que le diagnostic soit clarifié, le repos, l'immobilisation des articulations, les AINS et les analgésiques sont recommandés.

Causes de la douleur au genou

Blessure traumatique

Habituellement, ils sont le résultat d'un traumatisme domestique courant chez les athlètes : coureurs, sauteurs, athlètes. Causée par une chute, un impact direct ou une torsion de la jambe. Manifesté par une douleur aiguë au moment de la blessure. À l'avenir, le syndrome douloureux deviendra moins prononcé, accompagné d'une augmentation de l'œdème. Des écorchures et des ecchymoses sont possibles. Avec une fréquence croissante, les blessures suivantes sont identifiées:

• Blessure au genou. . . Se produit lorsque vous tombez ou frappez directement votre genou. Au début, la douleur est vive, chaude, parfois brûlante, mais supportable, plus tard - sourde, douloureuse, aggravée par les mouvements. Des ecchymoses sont possibles. Le repose-jambes est conservé. Parfois, une blessure au genou se complique d'hémarthrose, dans de tels cas, l'articulation augmente progressivement de volume, devient sphérique, une sensation de pression ou d'éclatement s'ajoute au syndrome douloureux.
• Déchirure de la bande.Il se trouve dans une position non physiologique après avoir tordu la jambe, l'avoir tordu de force, l'avoir plié ou en hyperextension. Les sensations douloureuses sont plus fortes qu'avec un bleu ; en même temps que l'apparition de la douleur, une personne peut sentir quelque chose se déchirer (semblable à un tissu ordinaire). Elle s'accompagne d'une restriction importante des mouvements, d'un soutien, d'une torsion des membres et d'une hémarthrose en augmentation rapide.
• Fractures intra-articulaires. . . Ils sont reconnus par des bosses, des chutes et une torsion de la jambe. Lorsqu'elle est blessée, une personne ressent une douleur très vive, souvent atroce, parfois un craquement peut être entendu. Même les patients souffrant de fractures intra-articulaires décrivent ainsi leurs sentiments : « La douleur est telle qu'elle s'assombrit dans les yeux, le monde cesse d'exister, on ne comprend rien. » Ensuite, la douleur devient moins intense mais reste de haute intensité. Le soutien n'est généralement pas possible et le mouvement est presque complètement limité. L'œdème et l'hémarthrose progressent rapidement.
• Dislocation.Est le résultat d'un coup ou d'une chute sur le genou. Au moment de la luxation rotulienne, il existe une douleur aiguë, accompagnée d'une sensation de flexion de la jambe et de déplacement du genou. Aucun mouvement possible, la fonction référence peut être sauvegardée. Une déformation prononcée est visible sur l'avant du genou, qui est ensuite lissée par l'augmentation de l'œdème. Parfois, cela est suivi d'une hémarthrose.
• Fractures pathologiques.Ils se développent avec des blessures mineures, sont une conséquence d'une diminution de la résistance osseuse dans l'ostéoporose, l'ostéomyélite, la tuberculose, les tumeurs osseuses. La douleur est douloureuse, sourde, rappelant le syndrome douloureux avec une ecchymose. Les signes d'une fracture pathologique sont une limitation ou une incapacité à soutenir la jambe, une sensation d'instabilité du genou, parfois une déformation, un craquement des os lors du mouvement.
• Dommages aux ménisques.Les déchirures du ménisque résultent d'une torsion, d'un impact, d'une flexion ou d'une extension forcée intense du genou, d'une rotation brusque avec une jambe ferme. Au début, une personne ressent un clic spécial et une douleur aiguë et lancinante dans les profondeurs de l'articulation. Ensuite, la douleur s'atténue un peu, mais devient diffuse, parfois - brûlante, éclatante, s'intensifie en essayant de soutenir et de bouger. Le volume du genou augmente en raison de l'œdème et de l'hémarthrose. La prise en charge devient impossible, les déplacements sont sévèrement restreints.

Maladies inflammatoires

Ils peuvent être infectieux et non infectieux (post-traumatiques, toxique-allergiques, métaboliques, après vaccination). Un apport sanguin abondant à la membrane synoviale et au tissu périarticulaire favorise le développement rapide de l'inflammation en réponse aux effets directs et indirects, et un grand nombre de terminaisons nerveuses provoquent une réponse douloureuse marquée. Le processus inflammatoire s'accompagne souvent d'une synovite (accumulation de liquide aseptique dans l'articulation), avec une infection, du pus peut s'accumuler.

• Arthrite.La gonarthrose survient après des blessures, complique parfois les maladies infectieuses et est détectée dans les maladies rhumatismales. Peut être aiguë ou chronique. La douleur au genou est généralement sourde, douloureuse, en appuyant ou en tirant. La douleur n'est initialement pas intense et intermittente, mais s'intensifie le soir ou après l'entraînement. Ensuite, la douleur initiale se joint, l'intensité et la durée du syndrome douloureux augmentent. L'articulation gonfle, la peau qui la recouvre rougit, la température monte. Avec la synovite, les contours du genou sont lissés, créant une sensation d'éclatement. Avec la suppuration, la sévérité de la douleur augmente fortement, elles deviennent des contractions, des privations de sommeil.
• Synovite.Ce n'est pas une maladie indépendante qui complique de nombreuses pathologies aiguës et chroniques de l'articulation. Il se forme en quelques heures ou jours. Au début, la douleur est insignifiante ou absente, il y a une sensation de plénitude. Le genou est sphérique, avec beaucoup de liquide, la peau est brillante. Le mouvement est quelque peu restreint. Avec une infection, la douleur devient prononcée, pulsante, convulsive, intensifiée au moindre mouvement et toucher.
• Bursite.L'inflammation des capsules articulaires situées dans la rotule et le creux du genou se produit généralement lorsque le genou est surchargé et que les blessures sont répétées (par exemple avec un appui constant sur les genoux). Avec la bursite, la douleur est locale, sourde, pas intense, se produit dans une certaine position du membre, après une charge caractéristique, elle diminue lorsque la position de la jambe change, massant la zone touchée. Si la poche dorsale est touchée, des sensations douloureuses sont possibles lors de la montée ou de la descente des escaliers. Parfois, un œdème local mineur est noté. Avec la suppuration de la bourse séreuse, la douleur devient aiguë, convulsive, cuisante, associée à une hyperémie, un œdème de la zone touchée, des symptômes d'intoxication générale.
• Tendinite.Habituellement trouvé chez les hommes et les athlètes en surpoids, il affecte le ligament de la rotule. Le syndrome douloureux ne survient d'abord qu'avec un effort très intense, puis avec des charges sportives normales, puis avec une activité physique quotidienne ou au repos. La douleur avec tendinite est localisée en avant, juste en dessous du genou, sourde, tirante, avec une progression de la maladie, parfois paroxystique, accompagnée dans certains cas d'une légère rougeur et gonflement, aggravée par la pression. Le mouvement est généralement complet, moins souvent légèrement restreint. Une déchirure ou une rupture du ruban est possible en raison d'une diminution de sa résistance.
• Lipoarthrite.La maladie de Hoff affecte les couches de tissu adipeux qui se trouvent sous la rotule. Il est observé avec une surcharge constante du genou ou devient le résultat d'une ancienne blessure. Le plus souvent, cela affecte les athlètes, les femmes plus âgées. Une personne se plaint de douleurs sourdes associées à une certaine restriction des étirements. Avec l'exacerbation de la pathologie, la douleur commence à déranger la nuit, il y a une sensation d'instabilité du genou, la flexion de la jambe. Un léger craquement ou craquement peut être entendu lorsque la rotule est pressée sur le côté.

Processus auto-immuns

La cause des maladies de ce groupe est la production d'anticorps contre les cellules normales du corps avec le développement d'un complexe immunitaire inflammation aseptique de la membrane synoviale et du cartilage, phénomènes de vascularite. Les pathologies sont dans la plupart des cas chroniques, sans traitement elles ont tendance à évoluer et sont souvent à l'origine de handicaps.

• La polyarthrite rhumatoïde.La défaite est généralement bilatérale. Avec une activité minimale du processus auto-immun, la douleur est faible ou modérée, intermittente, tirant, pressante, accompagnée d'une raideur matinale. Avec une activité modérée, le patient se plaint de douleurs douloureuses, pressantes ou éclatantes périodiquement persistantes d'intensité modérée, non seulement pendant le mouvement mais aussi au repos. Il y a une raideur pendant de nombreuses heures, une synovite récurrente modérée. Avec une activité élevée de la polyarthrite rhumatoïde, la douleur est intense, diffuse, épuisante, ondulante et augmente le matin. La raideur devient constante, une grande quantité de liquide s'accumule dans les genoux, des contractures se forment avec le temps.
• Le lupus érythémateux disséminé.Les arthralgies sont souvent symétriques, bien qu'une articulation puisse être touchée. Ils peuvent survenir à n'importe quel stade de la maladie et sont similaires à la polyarthrite rhumatoïde dans le cas d'une évolution récurrente du LED. Avec peu d'activité du processus, la douleur est à court terme, pas intense, locale, douloureuse et tirante. Dans les cas graves, le syndrome douloureux progresse, la douleur est ondulée, perturbe le sommeil nocturne, devient prolongée, diffuse, augmente avec le mouvement, associée à une synovite, un œdème, une hyperémie.
• Rhumatisme.La douleur articulaire est l'une des premières manifestations du rhumatisme articulaire aigu, survient 5 à 15 jours après une infection aiguë, affecte plusieurs articulations en même temps (généralement appariées). La douleur est plus brève, mais intense, errant d'une articulation à l'autre, de nature différente allant de la traction ou de la pression à la sensation de brûlure ou de pulsation. Les genoux sont enflés, chauds, la peau au-dessus d'eux est rougie. Les déplacements sont sévèrement restreints. Après quelques jours, l'intensité de la douleur diminue, les mouvements sont rétablis. Chez certains patients, des effets résiduels sous forme de douleurs sourdes modérées ou légères persistent longtemps.
• Arthrite réactive.Survient plus souvent 2 à 4 semaines après les infections intestinales et génito-urinaires, affecte généralement une ou deux articulations des membres inférieurs, associée à une urétrite, une conjonctivite. Le développement de l'arthrite réactive est précédé d'une miction accrue, de douleurs et de brûlures dans l'urètre, de larmoiements et de crampes dans les yeux. La douleur au genou est sévère ou modérée, constante, ondulée, douloureuse, tirant, spasmodique, associée à une mobilité réduite, une détérioration de l'état général, de la fièvre, un gonflement sévère et une rougeur de la zone touchée. Les sensations douloureuses et les signes d'inflammation durent de 3 mois à 1 an puis disparaissent progressivement.

Processus dégénératifs-dystrophiques

Ils surviennent à la suite de troubles métaboliques dans les structures de l'articulation et des tissus mous périarticulaires. Ils ont un cours chronique qui progresse sur de nombreuses années. Souvent accompagné de la formation de calcifications, de kystes et d'ostéophytes, déformation de la surface du genou. Si les surfaces articulaires sont gravement endommagées, elles entraînent une altération prononcée des fonctions de mouvement et de soutien, deviennent la cause de handicaps et nécessitent la pose d'une endoprothèse.

• Arthrose.Il se développe sans raison apparente ou dans le contexte de diverses blessures et maladies, en particulier chez les personnes âgées et d'âge moyen. La douleur est initialement faible, brève, généralement tiraillante ou douloureuse, survient lors d'un effort prolongé et disparaît au repos, souvent accompagnée d'un craquement. Peu à peu, le syndrome douloureux s'aggrave, les genoux commencent à faire mal « par mauvais temps » et les mouvements sont restreints la nuit. Les signes d'arthrose du genou sont l'apparition de douleurs (ça fait mal jusqu'à ce que vous vous « dissipiez »), des attaques périodiques de coupures acérées, des douleurs brûlantes ou lancinantes dues au blocage. Souvent, pendant les périodes d'exacerbation, une synovite se produit, où la douleur devient constante, oppressante et éclatante.
• Méniscopathie. . . Habituellement reconnu chez les athlètes dont le travail exerce une pression considérable sur l'articulation du genou. Manifesté par une douleur profonde locale unilatérale au niveau du genou au niveau de l'interligne, plus souvent dans la moitié externe du genou. La douleur augmente avec le mouvement et s'atténue au repos, elle peut être sourde, pressante ou tirante. Avec la progression, une douleur lancinante aiguë se produit lorsque vous essayez de bouger. Une petite formation douloureuse peut parfois être ressentie sur la face antérolatérale de l'articulation lorsque la douleur est projetée.
• Tendopathies. . . Les tendons près des genoux sont touchés. Au stade initial, elles se manifestent par des douleurs superficielles locales de courte durée au plus fort de l'activité physique. Par la suite, des sensations douloureuses apparaissent avec des charges modérées puis légères qui limitent l'activité quotidienne normale. La douleur tirante ou douloureuse qui est directement associée aux mouvements actifs n'est pas ressentie lors de l'extension passive et de la flexion du genou, parfois accompagnée d'un craquement ou d'un crépitement. Au niveau de la lésion, la zone la plus douloureuse peut être sondée. Les signes locaux d'inflammation (œdème, hyperémie, hyperthermie) sont insignifiants ou absents.
• Ostéochondropathie.Les enfants et adolescents sont plus souvent touchés, la durée de la maladie est de plusieurs années. Habituellement, ils commencent progressivement par une boiterie légère ou une douleur sourde intermittente et non intense qui s'aggrave à l'effort et disparaît avec le repos. Au fur et à mesure que l'ostéochondropathie progresse, la douleur devient intense, constante, pressante, brûlante ou brûlante, accompagnée d'une boiterie sévère, d'une mobilité réduite et d'une difficulté à se reposer sur l'extrémité. Ensuite, la douleur s'atténue progressivement et la fonction de soutien est restaurée.
• Chondromatose.Habituellement diagnostiqué chez les hommes plus âgés, moins souvent chez les nourrissons. La chondromatose des articulations se manifeste par une douleur modérée, sourde et ondulée qui s'aggrave souvent la nuit et le matin. Le mouvement est restreint, accompagné d'un craquement. Parfois, des blocages se produisent, caractérisés par une douleur soudaine et lancinante, une impossibilité ou une restriction sévère des mouvements. Avec le développement de la synovite, la douleur acquiert un caractère éclatant, associé à une augmentation du volume du genou, un gonflement des tissus mous et une augmentation locale de la température.

Tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs

Le syndrome douloureux peut être causé par un kyste, une tumeur bénigne ou maligne qui affecte directement l'articulation ou le tissu périarticulaire. De plus, la douleur au genou peut servir de signal alarmant pour l'arthropathie hypertrophique, la polyarthrite paracancrotique - syndromes paranéoplasiques caractéristiques du cancer du poumon, du cancer du sein et d'autres processus oncologiques.

• Kyste de Baker.Représente une hernie saillante dans le creux du genou. Au stade initial, elle se manifeste par des sensations désagréables ou une légère douleur locale le long du creux du genou. Dans le contexte d'une augmentation du kyste de Baker due à la compression des nerfs voisins, il peut y avoir une douleur brûlante ou lancinante, un engourdissement ou des picotements dans la région plantaire. Les symptômes sont pires lorsque vous essayez de plier le genou autant que possible. Une formation élastique et légèrement douloureuse ressemblant à une tumeur peut parfois être ressentie dans le creux poplité.
• Tumeurs bénignes.Comprend les chondromes, les ostéochondromes, les fibromes non ossifiants et d'autres néoplasmes. Ils se caractérisent par une évolution asymptomatique ou asymptomatique plus longue, ils peuvent se manifester par des douleurs locales vagues et intermittentes, non intenses. Avec les gros néoplasmes, une formation ferme se fait sentir, parfois une synovite se développe.
• Néoplasmes malins.Les tumeurs malignes les plus courantes dans la région articulaire sont le sarcome synovial, l'ostéosarcome et le chondrosarcome. Elles se manifestent par des douleurs sourdes, locales, vagues, parfois avec un certain rythme circadien (aggravé la nuit). L'intensité de la douleur augmente, elles deviennent aiguës, coupantes, brûlantes ou convulsives, se propagent le long du genou et des tissus adjacents, accompagnées de déformations, œdème, synovite, expansion des veines du tronc, violation de l'état général, formation de contractures. À la palpation, une formation douloureuse semblable à une tumeur est trouvée. Lorsque le processus commence, la douleur est atroce, atroce, épuisante, vous prive de sommeil et n'est pas éliminée par les analgésiques non narcotiques.

Opérations et manipulations invasives

Le syndrome douloureux est déclenché par des lésions du tissu du genou lors de procédures invasives. La sévérité de la douleur dépend directement du traumatisme des manipulations sur l'articulation du genou. Lorsque des microbes pathogènes pénètrent dans la zone articulaire, la douleur est causée par des changements inflammatoires.

• Manipulation.La procédure la plus courante est la ponction. La douleur après la ponction est de courte durée, peu intense, s'atténue rapidement et est localisée dans la projection de la ponction, qui se fait généralement à l'extérieur du genou. Après une biopsie, la douleur peut d'abord se contracter, puis s'atténuer, puis disparaître au bout de quelques jours.
• Opérations.Après arthroscopie, la douleur est modérée, d'abord assez aiguë, puis sourde et s'estompe au bout de quelques jours ou 1-2 semaines. Après une arthrotomie, le syndrome douloureux est plus intense ; il peut durer jusqu'à plusieurs semaines en raison de lésions tissulaires importantes. Habituellement, des analgésiques sont prescrits aux patients pendant les 2 ou 3 premiers jours après les procédures, puis la douleur devient faible et disparaît progressivement.

États psychosomatiques

Parfois, l'arthralgie survient dans les genoux sans base organique (traumatisme, inflammation, destruction, etc. ) sous l'influence de facteurs psychologiques. On pense que cette douleur a un rôle protecteur car elle aide à réduire le stress émotionnel en convertissant les expériences en sensations physiques. Une caractéristique distinctive d'une telle douleur est son imprécision, son incohérence, l'absence de changements visibles, une association claire avec l'activité physique et d'autres facteurs de provocation objectifs. Les arthralgies météorologiques sont observées chez les personnes sensibles aux changements de pression atmosphérique.

De plus, la radiothérapie pour la douleur au genou dans la coxarthrose, l'ostéochondrose lombaire, la maladie de Perthes, la fibromyalgie et la neuropathie du nerf sciatique est possible. Cependant, avec ces pathologies, en règle générale, les syndromes douloureux d'une autre localisation sont au premier plan. D'autres facteurs de risque qui augmentent la probabilité de blessures et de maladies de l'articulation du genou sont l'obésité, les sports de compétition, l'hypovitaminose, les troubles métaboliques et l'âge. L'hypothermie, le stress, l'effort physique et les troubles nutritionnels peuvent tous être des facteurs provoquants qui aggravent la douleur chronique.

sondage d'opinion

L'algorithme de recherche diagnostique est basé sur la prise en compte du type de syndrome douloureux, sa durée et l'identification des symptômes et événements d'accompagnement qui précèdent l'apparition de la douleur au genou. Lors de la première visite chez le médecin (traumatologue-orthopédiste, chirurgien, rhumatologue), un examen visuel et une palpation du genou, ainsi qu'une évaluation du volume des mouvements actifs et passifs, sont effectués. Compte tenu des données reçues, le patient pourra se voir attribuer à l'avenir :

• Prises de sang en laboratoire. . . Une numération globulaire complète aidera à identifier les changements hématologiques caractéristiques d'un processus infectieux et inflammatoire aigu (leucocytose, augmentation de la VS), l'éosinophilie, typique d'une réaction allergique. Les plus instructives sont les études biochimiques et sérologiques dans les maladies auto-immunes, caractérisées par la formation de protéines de phase aiguë et d'immunoglobulines spécifiques (CRP, facteur rhumatoïde, ASL-O, CEC, anticorps contre l'ADN, etc. ).
• Radiographie.La méthode de diagnostic de base est une radiographie de l'articulation du genou en 2 projections. La présence d'une pathologie est indiquée par des modifications des contours de la tête articulaire et de la cavité articulaire, un rétrécissement de l'espace articulaire, des modifications de l'épaisseur des plaques d'extrémité, la présence de défauts de bord aux extrémités articulaires des os, l'ostéolyse et l'os destruction. Dans certaines pathologies (traumatisme du ménisque, kyste de Baker), l'arthrographie avec produit de contraste montre la plus grande sensibilité.
• Échographie de l'arthrose. . . L'échographie du genou est une méthode de diagnostic rapide, peu coûteuse, peu coûteuse et très utile. Permet d'évaluer la présence d'épanchements et de corps libres dans la cavité articulaire pour identifier les dommages et les modifications pathologiques des tissus mous périarticulaires (signes de calcification, saignement, etc. ). Ils aident à différencier l'étiologie des douleurs articulaires avec une grande précision.
• CT et IRM. . . Ils sont la méthode de choix pour les arthropathies de toute origine. Ils sont utilisés pour évaluer plus précisément le type et l'étendue des changements pathologiques afin d'identifier les signes typiques des lésions traumatiques, inflammatoires et tumorales des structures osseuses et des tissus mous. La TDM et l'IRM des articulations sont généralement utilisées avec un contenu informatif limité provenant d'autres études instrumentales.
• Ponction articulaire. . . Elle est réalisée lorsqu'il existe des signes d'accumulation d'exsudat ou de transsudat dans la capsule articulaire. Dans le cadre du diagnostic différentiel des maladies inflammatoires, dégénératives et tumorales, un examen cytologique, bactériologique ou immunologique du liquide synovial est réalisé. Pour poser le diagnostic de lésion auto-immune de l'articulation du genou, d'arthrite tuberculeuse, de synoviome, il est extrêmement important de faire une biopsie de la membrane synoviale.
• Arthroscopie. . . Le diagnostic endoscopique invasif peut avoir pour objectif le retrait d'une biopsie, la clarification des informations diagnostiques nécessaires lors d'un examen visuel des éléments articulaires. Dans certains cas, l'arthroscopie diagnostique évolue vers la thérapeutique (ablation atroscopique des corps intra-articulaires, ménisectomie, autoplastie des ligaments, etc. ).

Traitement symptomatique

Le traitement des causes de la douleur au genou est différencié en tenant compte de la maladie identifiée. Dans le même temps, les soins symptomatiques sont une partie essentielle d'un processus de traitement complet qui vise à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie. Immédiatement après la blessure, il est recommandé d'appliquer une compresse froide sur la zone du genou - cela aidera à réduire la sensibilité à la douleur. Le chlorure d'éthyle a un effet rafraîchissant et anesthésique local. Dans tous les cas, reposer le genou aidera à réduire la douleur. Il faut limiter les mouvements, donner à la jambe une position où la douleur est minime. Lors de la marche, un bandage de fixation est appliqué sur le genou et l'extrémité peut être immobilisée avec un plâtre.

En phase aiguë de blessure ou de maladie, il est strictement interdit de masser le genou, d'appliquer des compresses chauffantes et de porter des chaussures à talons hauts. Les principales classes de médicaments pour le traitement symptomatique de la douleur et de l'inflammation sont les analgésiques et les AINS sous forme de pommades, de comprimés et d'injections. Les mesures énumérées ne peuvent que temporairement soulager la douleur, mais pas éliminer la cause de l'arthralgie. Par conséquent, tous les cas de douleurs au genou nécessitent un diagnostic et un traitement qualifiés, et certaines maladies (fractures, luxations, hémarthrose) nécessitent des soins médicaux d'urgence. Vous ne pouvez pas reporter la visite chez le médecin si la douleur est associée à une modification de la forme du genou (gonflement, lissage des contours, asymétrie), incapacité à effectuer des mouvements de flexion et d'extension, gonflement de la rotule, altération du soutien de le genou le membre.